【産直天国】をご利用頂き、誠に有難うございます。
※金額について・・お支払方法で代金引換をご選択のお客様は手数料\300・銀行振込をご選択のお客様はの振込手数料をご負担下さい。e-bank同士のお振込みは手数料無料でご利用頂けます。基本送料は商品代金に含まれますが、配達地域により「送料割増」が発生する時は、送料割増のみご負担願います。
※詳しくは「特定商取引法に基く表記販売」をご覧下さい。
ご不明な点は産直天国までお気軽にお問い合わせ下さい。 TEL0597-28-2380

※直接入力が可能です。このページを印刷して手書きして頂いても結構です。

(お申込のお客様)
ご住所
お名前 TEL
FAX
お支払い方法 ※お振込み先は一番最後に記載しております

商  品  名 単価 数量 金額
(商品)
(お届先) のし のしの種類 のしのお名前
ご住所
〒検索
お名前 TEL
配達指定日

商  品  名 単価 数量 金額
(商品)
(お届先) のし のしの種類 のしのお名前
ご住所
〒検索
お名前 TEL
配達指定日

Page 2


商  品  名 単価 数量 金額
(商品)
(お届先) のし のしの種類 のしのお名前
ご住所
〒検索
お名前 TEL
配達指定日

商  品  名 単価 数量 金額
(商品)
(お届先) のし のしの種類 のしのお名前
ご住所
〒検索
お名前 TEL
配達指定日

商  品  名 単価 数量 金額
(商品)
(お届先) のし のしの種類 のしのお名前
ご住所
〒検索
お名前 TEL
配達指定日
※発送時期・御注文数量等確認の為、FAX到着後お電話をさせて頂きます。
※お電話での確認時に、お支払総計をお知らせいたしますので、選択したお支払方法で決済下さい。

※お支払方法で銀行振込をご選択のお客様は以下の口座へお振込み下さい
銀行名:紀北信用金庫 (キホクシンヨウキンコ)
支店名:輪内支店 (ワウチシテン)
口座番号:普通 1008043 
口座名:(有)産直天国

※お支払方法でe-bankをご選択のお客様は以下の口座へお振込み下さい
口座番号:1871569 支店番号:211 口座名義:瀬川 英也